«Я вешу 300 кг». Как худеют очень толстые люди?

Введение.

Некоторые думают, что к весу тела нужно относиться так же, как и к росту, то есть считать его наследственным признаком и индивидуальной особенностью каждого человека, а не результатом внешних влияний. Другие же подчеркивают значительную цену, в которую обходится обществу и органам здравоохранения обеспокоенность людей своим весом. Во многом это справедливо: социальные, психологические и финансовые затраты, связанные с ожирением, действительно велики.

Однако проблема заключается в том, что ожирение не является безобидным вариантом нормы, особенно когда оно достигает невероятных масштабов. При этом наверняка многие из нас хотя бы раз в жизни пытались похудеть, и некоторым даже удавалось скинуть 5-10 кг. Но задумывались ли вы, как некоторым людям с огромным весом глубоко за 150 кг удается сбросить его?

Что они делают? Правильно питаются, занимаются физической культурой, делают операции? И какие последствия бывают после такого похудения. Сегодня в нашей статье мы попытаемся ответить на эти вопросы и, возможно, сможем мотивировать вас на сброс лишнего веса.

Проблема №1. Опорно-двигательный аппарат.

Давайте поговорим о проблемах, с которыми сталкивается человек, имеющий вес больше 200 кг. Начнем с опорно-двигательного аппарата (ОДА) и работы суставов. Основная проблема здесь заключается в работе самого сустава, а также в давлении, которое на него оказывает лишний вес. Дело в том, что из-за синовиальной жидкости и давления внутри суставной сумки, суставы работают практически без трения. Здесь система чем-то схожа с подшипником скольжения, в котором трущиеся поверхности почти не соприкасаются, что дает им возможность работать очень долго без повреждений.

Но когда на суставы оказывается повышенная нагрузка в виде лишнего веса, либо подъема больших тяжестей, они начинают соприкасаться и тереться друг об друга, тем самым повреждаясь. Как следствие, возникают неприятные симптомы, говорящие о непосредственном разрушении сустава. К тому же к механическому воздействию на сустав накладывается физиологическое, связанное с метаболическими и эндокринными нарушениями.

Интересно, что при воздействии на коленный сустав силы в 120-160 ньютонов уже наблюдается соприкосновение сустава об сустав и, как следствие, его сухое трение и повреждение.

Для лучшего понимания давайте рассмотрим такую ситуацию: представьте, что к вашему текущему весу добавили 100 кг. Во-первых, наверняка вы даже двигаться не сможете, а если и сможете, то буквально через 50-100 метров поймете, что с вашими суставами что-то не так. Они начнут болеть, скрипеть, краснеть, а на следующий день вас будет ждать отек колена и голеностопа. А это уже верный признак начавшегося воспаления, которое, скорее всего, дальше перейдет в реальное заболевание.

Не верите? Попробуйте походить так со штангой или попытайтесь найти столь крупные утяжелители, и вы убедитесь, что так перемещаться очень тяжело, а на следующий день вас будут ждать малоприятные последствия. И это мы еще не разбирали другие системы организма, например, метаболическую, эндокринную или сердечно-сосудистую. О последней мы поговорим далее.

Проблема №2. Сердечно-сосудистая система.

Говорить о том, что ожирение имеет пагубное влияние на сердечно-сосудистую систему, мы не будем, потому что это и так понятно практически всем. Мы расскажем простым языком по каким причинам ожирение так вредно для сердца и сосудов.

Чаще всего люди с ожирением сталкиваются с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией и атеросклерозом. Все эти заболевания напрямую или косвенно связаны с ожирением, особенно с тяжелым ожирением.

Для начала нужно понять, что жировая ткань также снабжается кровью. Да, кровеносных сосудов там немного, но тем не менее они есть, соответственно, сердцу приходится прокачивать туда кровь, а с увеличением веса ему будет это даваться все сложнее и сложнее. К тому же увеличивается и общий вес тела, поэтому сердцу придется выполнять двойную работу: переносить большую массу и прокачивать кровь в больших объемах.

Пожалуй, здесь нужен пример. Представьте, что подвал вашего дома сильно затопило, воды по колено, вы достаете свой старенький насос для откачки воды, на котором написано: «Максимальный объем откачки — 10 кубометров». Примерно подсчитав объем прибывшей воды, вы протягиваете шланг и откачиваете воду. Затея удалась, так как объем откачиваемой вами воды не превысил максимально допустимой отметки. Хорошо, прошел год, вы переехали в другой дом, где подвал в 2-3 раза больше, его опять затопило по колено, вы снова достаете свой верный насос на 10 кубов и начинаете откачивать воду, но вот незадача — он ломается через несколько минут. Вопрос: почему?

Как мы думаем, вы уже поняли, что объем воды превысил возможности насоса. Вот примерно также обстоят дела с сердцем, когда человек страдает сильным ожирением.

Проблема №3. Гормональная система.

Запасы жира зависят от потребления, расходования и распределения энергетических субстратов, и каждая из этих составляющих является объектом регуляции гормональной системы.

Пищевое поведение, регулируемое гипоталамусом, способно достаточно резко меняться в зависимости от концентрации метаболитов глюкозы и жирных кислот. При этом изменение концентрации питательных веществ все тех же жирных кислот или гормонов, будь то инсулин или лептин, способно непосредственно ощущаться головным мозгом и активировать пути регуляции метаболизма глюкозы вне зависимости от веса тела.

Говоря простым языком, это означает, что в ответ на съеденную пищу, стресс или даже сам взгляд на еду, ваш мозг будет подавать сигнал гормональной системе на выработку того или иного гормона, который заставит вас почувствовать голод, даже если ваш организм сейчас не нуждается в пище. И как вы понимаете, в случае бесконтрольного получения еды человек попадает в гормональный замкнутый круг, из-за чего он потребляет все больше и больше. И от этого, конечно, с каждым разом сам становится все толще и толще.

Далее мы поподробнее разберем вопрос, касающийся инсулина. Думаем, многие знают, что инсулинорезистентность является чуть ли не первейшим фактором ожирения (кстати, на второе место мы бы поставили гипотиреоз). Кроме того, очень часто люди с избыточным весом страдают и сахарным диабетом 2 типа (СД2). При этом, согласно исследованиям, риск СД2 линейно возрастает с увеличением ИМТ. Соответственно, нетрудно догадаться, что чем больше вес у человека, тем выше вероятность СД2.

К тому же в последнее время возросли случаи заболеваемости детей и подростков сахарным диабетом. По данным ВОЗ, количество детей с диагнозом «ожирение», а также СД2 возросло многократно. Так, в 1975 году всего 4% детей во всем мире страдали этими заболеваниями, тогда как в 2016 — уже 18%. При этом заболеваемость с каждым годом только ускоряется. Вдобавок возросли случаи крайнего ожирения: если еще в 2000 году было немыслимо, что ребенок в возрасте 14 лет может весить 150 кг, то в настоящее время таких детей становится все больше.

Поэтому роль гормональной системы при ожирении является краеугольным камнем. И, как правило, решение проблем именно с ней — это первейшая задача при похудении, особенно в крайних случаях ожирения.

Проблема №4. Холецистит, остеоартрит, рак и другие заболевания.

Частота заболеваний холециститом имеет очень тесную связь с повышенным ИМТ. Так, согласно данным, риск холецистита у мужчин старше 55 лет возрастает в 4-21 раз, а у женщин в 2,5-5,2 раза. С повышением веса тела увеличивается и частота остеоартрита, симптомы которого часто ослабевают при похудении.

У взрослых людей с избыточным весом или ожирением чаще развиваются некоторые виды рака (эндометрия молочных желез, предстательной железы и толстой кишки). При ИМТ более 30 значительно возрастает распространенность апноэ во сне. Среди женщин с повышенным ИМТ чаще встречаются нарушения менструального цикла, бесплодие и синдром поликистозных яичников.

И это только наиболее распространенные заболевания, которые встречаются почти у 90% людей с ожирением 3-4 степени. В случае экстремального ожирения сюда могут накладываться и усугубляться любые заболевания, начиная с глаукомы и заканчивая импотенцией.

Проблема №5. Психологические проблемы.

Интересно, что первые исследования психологических аспектов ожирения были нацелены на изучение связи этого заболевания с депрессией. Предполагалось, что люди с ожирением имеют более высокий уровень психопатологии, так как чрезмерная масса тела является следствием защиты от психологического стресса. Также исследователи стремились обнаружить что-то общее в психологических профилях людей с ожирением. Но сравнение людей с избыточным и нормальным весом дало противоречивые и несовместимые результаты, которые сильно зависели от характеристик испытуемых. Таким образом, было показано, что общего личностного профиля у людей с ожирением не существует.

Хочется также отметить психосоматическую модель поведения для людей с ожирением, выдвинутую психологом Говардом Капланом. Эта модель комбинирует теорию социального научения с концепцией стресса. Согласно ей стимулом к приему пищи становится не голод, а эмоциональный дискомфорт: человек ест не потому, что голоден, а потому, что раздражен, неспокоен, у него плохое настроение, он подавлен, ему скучно, одиноко и т.д.. Образно говоря, человек с эмоциогенным пищевым поведением «заедает» свои горести и тревоги так же, как человек, привыкший к алкоголю, их «запивает».

Таким образом, ожирение может являться следствием заученной неспособности различать чувство голода и состояние тревоги. В результате этого человек реагирует на стресс как на голод, увеличивая потребление пищи, вследствие чего имеет избыточный вес.

На данный момент принято выделять 3 причины, которые описывают мнимые выгоды для человека с ожирением:

1. Маскировка — человек пытается замаскировать свои переживания, при этом иногда объясняя, что само переедание является источником стресса, хотя изначально это не так.
2. Комфорт — в данном случае у тучных или соблюдающих диету людей потребление пищи используется в качестве утешения и облегчения при стрессе.
3. Отвлечение — потребление пищи отвлекает от беспокойства. У людей с ожирением или у соблюдающих диету еда настолько поглощает внимание, что способна отвлечь их от обстоятельств, вызывающих стресс, по крайней мере, на время еды.

Еще один из основных моментов, который нужно отметить в психологии ожирения — это значение отношений между матерью и ребенком. Если мать длительное время использует кормление в ответ на различные проявления негативных эмоций ребенка, чтобы успокоить его, то по мере своего роста ребенок становится неспособным различать чувство голода и другие дискомфортные состояния.

Как они худеют?

Если вы добрались до этой главы, то уже наверное поняли, что у людей с экстремальным ожирением достаточно много проблем, которые не только усложняют похудение, но и к тому же имеют свойство накладываться друг на друга, что еще больше усугубляет этот нелегкий процесс. Но как же они худеют?

Во-первых, в подобных случаях практически всегда эти люди прибегают к помощи нескольких квалифицированных специалистов. Потому как при таких сложностях один врач просто не может в полной мере владеть информацией по всем системам организма. Поэтому минимальный состав специалистов должен складываться из:

1. Эндокринолога + диетолога (часто эндокринологи совмещают эти специальности);
2. Кардиолога — сердечно-сосудистая система (ССС) самая главная и одновременно наиболее пострадавшая система организма при ожирении;
3. Психолога — психологический фактор часто является очень важным, поэтому работа с данным специалистом способна дать наилучшие результаты;
4. Врача ЛФК + инструктора — как правило, двигательная функция организма у таких людей нарушена, им требуется физическая реабилитация, кроме того, ЛФК поможет ССС, так как насосную функцию мышц никто не отменял;
5. Хирурга — к сожалению, при похудении очень часто приходится прибегать к удалению лишней кожи и к бариатрической хирургии.

Вот минимальный набор специалистов, который потребуется для того, чтобы человек с экстремальным ожирением за 200 кг смог успешно похудеть и при этом не навредить своему здоровью еще сильнее.

Какие методы используют?

Что же касается методов, применяемых для похудения при экстремальном ожирении, то по своей сути они мало чем отличаются от методов, используемых при ожирении 1-ой и 2-ой степени. Это все те же диеты, физическая культура и некоторые фармакологические препараты, которые мы не будем называть по этическим причинам.

Главное отличие при сильном ожирении и похудении — это возведение обычных методов в «экстремальный режим». Так, например, очень часто человек весом более 200 кг не может двигаться, а это значит, что ЛФК придется проводить в положении лежа. Тогда обычно начинают с простых вещей, к примеру, с подъема руки или ноги.

При этом диета для такого человека будет достаточно жесткой, потому что в подобных случаях часто не остается времени на раскачивание и поиск подходящих по вкусу продуктов. Калории снижают быстрыми темпами и назначают препараты, которые влияют на аппетит и усвоение нутриентов. И, конечно, осуществляют коррекцию гормональной системы, так как люди с ожирением зачастую страдают гипотиреозом и СД2.

Иногда даже проводится операция по уменьшению желудка. Вид операции может отличаться в зависимости от показаний, но суть одна — уменьшить объем. Правда порой случается парадокс и противопоказанием к такой операции может быть ожирение. Проблема здесь заключается в том, что, помимо плохой работы ССС, возникают технические проблемы, связанные с введением пациента в наркоз и обеспечением его жизнедеятельности.

Несколько рекомендаций.

По нашему мнению, одна из самых частых ошибок при похудении — это постоянный контроль своего веса, а также излишняя зацикленность на нем, из-за этого можно еще больше загнать себя в стресс и увеличить шанс срыва. Поэтому не стоит слишком все контролировать, нужно помнить, что вес в течение дня может как немного увеличиваться, так и уменьшаться. По этой причине вставайте на весы не чаще 1 раза в неделю, так вы сможете лучше видеть достигнутый результат, который действительно будет вас мотивировать.

Если у вас ИМТ больше 30, то как можно скорее обратитесь к вашему лечащему врачу для назначения правильной терапии. Кроме того, будьте аккуратны и внимательны при выборе инструктора тренажерного зала, так как некоторые из них могут иметь низкую квалификацию, а занимаясь под руководством плохого специалиста, можно нанести себе непоправимый вред. Подробнее о том, как выбрать тренера, вы можете прочесть в нашей статье. Помните, что при ИМТ выше 30 начинается не просто избыточный вес, а конкретный диагноз, который должен поставить врач, после чего он назначит вам индивидуальное лечение согласно истории болезни и собранному анамнезу.